来源：齐鲁晚报
急性肺栓塞是一种起病急、进展快,甚至可能危及生命的肺部急症,但很多人对它知之甚少。
日前,山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)呼吸与危重症医学科副主任、三病区主任王光海做客《壹点问医》,从发病原因、症状识别、规范治疗等方面,为大家详细解读了肺栓塞这种疾病。
记者 秦聪聪 济南报道
急性肺栓塞发病率攀升
高危人群需注意
王光海介绍,从临床数据来看,急性肺栓塞发病率正呈逐年上升趋势。在全球范围内,肺血栓栓塞症年发病率为11.7/10万～131.9/10万,而我国住院患者的发病率从2007年的1.2/10万,一路上升至2021年的14.2/10万,绝对患病人数已超过20万。这一数据的变化,既反映出疾病诊断水平的提升,也显示肺栓塞的防控已成为公共卫生领域的重要课题。
王光海解释说,肺栓塞的本质,是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病,其中最常见的是血栓,多来源于下肢深静脉血栓。血栓的形成需满足三个条件,即血液高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤,三者具备其一,就可能增加发病风险。
展开剩余78%肺栓塞是一种严重危害健康的疾病。急性期时,血栓阻塞肺动脉及其分支,会引发循环异常与气体交换障碍:当血栓累及30%—50%肺血管床,会导致肺动脉压力升高,右心室负荷剧增,严重时右心室功能失代偿,挤压左心室导致心输出量骤降,引发梗阻性休克或心跳呼吸骤停,这类情况被称为“灾难性PTE”,短时间内即可危及生命。 同时,血流中断会造成肺通气与血流比例失调,出现低氧血症,患者可能因缺氧陷入昏迷。 即使度过急性期,若未得到及时诊治或反复发生栓塞,未溶解的血栓会逐渐机化,阻塞肺血管床,进而演变为慢性血栓栓塞性肺疾病,严重时发展为肺动脉高压,导致患者活动能力显著受限、心力衰竭,终身承受病痛折磨。
从人群分布来看,肺栓塞的高危群体十分明确。随着年龄增长,发病风险会显著升高,80岁以上人群的发病风险是50岁以下人群的数十倍。
育龄期女性因妊娠、产褥期生理变化,或长期口服避孕药、接受激素替代疗法,风险也会大幅增加。
此外,住院和手术患者、恶性肿瘤患者、心脑血管疾病及慢阻肺患者、肾病综合征患者、肥胖人群、吸烟者,以及长途飞行久坐不动的人,都是肺栓塞的高发人群。
症状缺乏特异性
遇到警示信号别忽视
“急性肺栓塞的一大诊疗难点,在于其临床表现缺乏特异性,极易被漏诊、误诊。患者的症状轻重不一,从毫无症状到突发心源性休克、猝死,都有可能出现。”王光海说。
很多人误以为,肺栓塞的典型症状是胸痛、咯血、呼吸困难的“三联征”,但临床数据显示,这一经典表现的发生率不足20%。
王光海指出,活动性呼吸困难和气短,才是肺栓塞最常见的症状。此外,胸闷、胸痛、咯血、晕厥等,也可能是疾病的信号。
尤其是不明原因的晕厥,更需要提高警惕——大的血栓堵塞主肺动脉时,会导致一过性血流动力学障碍,引发脑供血不足,进而出现晕厥,这是肺栓塞的重要警示信号之一。
因此,对于高危人群而言,一旦出现上述任何一种症状,都应及时排查肺栓塞,切勿自行判断为普通感冒、心脏神经官能症等疾病,以免延误最佳治疗时机。
临床中,医生会通过“筛查+确诊”的两步法明确诊断,避免漏诊或误诊。
首先是疑诊筛查:心电图可发现非特异性异常,超声心动图能评估右心室功能。若筛查结果提示风险,需进一步通过影像学检查确诊。CT肺动脉造影是目前首选的确诊方法；对于造影剂过敏、肾功能不全或妊娠的患者,可选择V/Q显像(肺通气/血流灌注显像)或MR肺动脉造影。
需要注意的是,D-二聚体检测,常用于排除急性肺栓塞,但慢性血栓或已接受抗凝治疗的患者可能出现阴性结果,不能仅凭这一项指标完全排除。
制定个性化治疗方案
患病后需全程管理
确诊肺栓塞后,医生会根据患者病情严重程度进行危险分层,进而制定个性化的治疗方案。
王光海介绍,治疗的核心原则是,高危患者积极干预,中低危患者以抗凝治疗为基础,同时做好动态监测。
目前,肺栓塞的治疗手段主要包括支持治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗和抗凝治疗。 其中,抗凝治疗是大多数患者的基础治疗,能有效防止血栓再形成和复发。一旦明确诊断,应尽早启动抗凝治疗。
溶栓治疗则有严格的适应症,仅适用于高危患者,即伴有心脏骤停、梗阻性休克、持续性低血压的患者,其目的是快速溶解血栓,恢复肺组织再灌注。
对于溶栓出血风险高的高危患者,可考虑经导管介入治疗,包括局部溶栓、血栓抽吸、机械取栓等；而肺动脉血栓切除术,多作为溶栓或介入治疗失败后的挽救性治疗措施。
在药物使用方面,患者需格外注意出血风险。抗凝药物分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物,不同药物的使用方法、监测要求和注意事项各不相同,患者必须严格遵循医嘱,定期复查,切勿擅自减量或停药。
值得一提的是,肺栓塞患者的预后情况整体向好,但如果治疗不及时,或患者自行停药,可能会发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压,严重影响右心功能,致残甚至致死。同时,患者在治疗后也存在复发可能,因此,患者在接受规范治疗的同时,还需做好全程管理。
王光海提醒,肺栓塞是可防、可治的疾病。对于普通大众而言,做好预防是关键:避免长时间静止不动,久坐或长途旅行时,定时活动脚踝；术后或卧床期间,在医生指导下尽早下床活动；高危人群可在医生建议下,穿戴医用弹力袜或接受预防性抗凝治疗。一旦出现疑似症状,及时就医,才能最大程度保障生命健康。
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